Видео-ЭЭГ мониторинг (ВЭЭГ) - это высокотехнологичный и самый информативный на сегодняшний день метод диагностики эпилепсии, а также дифференциальной диагностики пароксизмальных состояний неясного происхождения. 

Во время ВЭЭГ исследования проводится продолжительная запись электроэнцефалограммы (ЭЭГ), видеозапись поведения пациента, а также аудиозапись. Специальная программа синхронизирует эти потоки информации во времени, в результате мы получаем данные о поведении пациента, внешних проявлениях приступов, а также возможных нарушениях электроэнцефалограммы (ЭЭГ). 

Так какие же основные задачи стоят перед видео-ЭЭГ исследованием? В первую очередь это установление диагноза эпилепсии и дифференциальный диагноз неэпилептических пароксизмов. У пациентов с уже подтвержденной эпилепсией ВЭЭГ позволяет определить форму заболевания в соответствии с международной классификацией, определить вид эпилептических приступов, что особенно важно, когда клинические проявления выражены минимально, носят стушеванный характер, с недостаточно четкими или неоднозначными симптомами. 

Исследование абсолютно безопасно для пациента, практически не имеет противопоказаний. Продолжительность исследования не ограничена во времени. Т.е. можно проводить короткие записи, например, продолжительностью около 1-2 часов, а также длительные, до 14 суток и более, при необходимости. Принципиально все проводимые исследования можно разделить на 2 группы. Это дневные, ночные, суточные и многосуточные  видео-ЭЭГ мониторинги.

Дневной видео-ЭЭГ мониторинг обычно продолжается от 2 до 10 часов. Непродолжительные исследования от 2 до 5 часов подходят для младенцев, детей младшего возраста, когда можно зафиксировать и бодрствование, и физиологический сон. Такие мониторинги достаточно легко переносятся детьми, неутомительны для них, сохраняют при этом свою высокую информативность. Дневные видео-ЭЭГ мониторинги высокоинформативны у пациентов с определенными формами эпилепсии. Например, при детско абсанс эпилепсии, особенно когда клинические проявления приступов минимальны, но могут быть спровоцированы путем проведения функциональных проб.  У пациентов с неонатальными и младенческими формами эпилепсии в подавляющем большинстве случаев дневной ЭЭГ-мониторинг является приоритетным и позволяет определить тип приступов, их локализацию, частоту, распределение в зависимости от цикла сна и бодрствования и даже провоцирующие факторы. Также, непродолжительные ВЭЭГ, но обязательно с включением сна, часто проводятся у пациентов в ремиссии для динамического наблюдения и оценки эффективности проводимой терапии.  

Ночной видео-ЭЭГ мониторинг продолжается около 10 часов. Такой вид исследования предпочтительнее у детей и взрослых, когда вероятность дневного сна довольно низкая. Часто эпилептические приступы возникают только во время ночного сна, либо при пробуждении пациента, что несомненно является показанием к проведению именно ночного исследования. 

Длительные записи свыше 24 часов, как правило, проводятся в ходе предхирургического обследования пациентов с неподдающейся медикаментозному лечению (фармакорезистентной) эпилепсией. Кроме того, длительные записи необходимы в случаях неясного происхождения пароксизмов, когда следует определиться эпилептические ли это приступы или нет. 

Спектр неэпилептических пароксизмов, имитирующих эпилепсию, огромный. ВЭЭГ мониторинг помогает разобраться в подавляющем большинстве непонятных случаев. 

Продолжительность исследования, а также время проведения исследования устанавливает лечащий врач в зависимости от его целей. Помимо этого, лечащий врач помогает определиться с необходимостью установки дополнительных электродов, коррекции дозы принимаемых противосудорожных препаратов (вплоть до полной отмены). В некоторых случаях для повышения информативности исследования рекомендуется так называемая депривация сна – сокращение или отмена ночного сна накануне мониторинга.  ВЭЭГ является стандартизированной процедурой и включает в себя запись активного и пассивного бодрствования, физиологический сон, а также функциональные пробы. Следует отметить, что объем проводимых функциональных проб определяет либо лечащий врач (обычно это невролог, эпилептолог), либо врач видео-ЭЭГ мониторинга. Международная стандартизация метода в последние десятилетия дала возможность проводить анализ и сравнение ВЭЭГ-мониторингов, проведенных в различных ЭЭГ-лабораториях. В связи с чем полезно предоставлять данные проведенных ранее исследований не только своему лечащему врачу, но и врачу отделения ВЭЭГ. 

Несколько слов об оборудовании, на котором проводятся исследования. Это многоканальные станции, как правило, 32-х канальные, с возможностью непрерывной записи в течение минимум 24 часов видео, аудио и ЭЭГ-сигнала.  Часть производителей позволяют также проводить запись 64-128 каналов ЭЭГ, но это требуется в небольшом проценте случаев.  

После того, как исследование проведено, полученные данные сохранены, врачи отделения ВЭЭГ проводят оценку корковой ритмики вне и во время приступа, анализируют внешние проявления приступов и пароксизмальных событий, если они возникали во время исследования. У многих пациентов пароксизмы возникают редко, например, 1 раз в месяц. В таких случаях зафиксировать приступ во время исследования очень сложно, тем не менее, анализ межприступной ЭЭГ в бодрствовании и, особенно, во сне дает много информации об актуальности диагноза эпилепсия, эффективности противоэпилептического лечения и других нарушениях ЭЭГ. Таким образом, после анализа результатов, в большинстве случаев, мы можем ответить на следующие вопросы:

1. Эпилептический это приступ или нет?

2. Если это эпилептический приступ, то какой характер он носит и из какой зоны мозга исходит?

3. Нарушена ли у пациента ЭЭГ и какие именно нарушения имеют место?

4. Если пароксизм неэпилептический, то какого он происхождения?

Большую роль во время исследования играет сопровождающее пациента лицо, например, родственник. В его компетенцию входит регистрировать события, вызывающие подозрения на приступ, с помощью специальной кнопки пациента. Поэтому присутствие такого человека часто необходимо.  

Помимо перечисленного, как указывалось выше, ВЭЭГ мониторинг дает возможность оценивать эффективность лечения в динамике путем анализа степени патологических изменений в ЭЭГ. В случае же многолетней клинической ремиссии ВЭЭГ позволяет решить вопрос о возможности отмены приема противоэпилептических препаратов.

Как подготовиться в видео-ЭЭГ мониторингу?